Efectividad del misoprostol sublingual en comparación con misoprostol oral para la prevención de hemorragia posparto en mujeres con parto vaginal en América Latina: Una revisión sistemática.

Introducción: La hemorragia posparto es una causa importante de morbilidad y mortalidad materna. El misoprostol representa una alternativa uterotónica por su estabilidad, bajo costo y administración no inyectable; sin embargo, persisten dudas sobre la efectividad comparativa de las vías sublingual y oral en América Latina.
Objetivo: Determinar si el misoprostol sublingual es más efectivo que el oral para prevenir la hemorragia posparto en mujeres con parto vaginal en América Latina.
Método: Se realizó una revisión sistemática conforme a PRISMA 2020 y al Manual Cochrane. Se buscaron estudios publicados desde el año 2000 hasta el presente en PubMed, SciELO, LILACS y Redalyc. Se incluyeron ensayos clínicos sobre el uso profiláctico de misoprostol en la región. El riesgo de sesgo de los ensayos aleatorizados se evaluó con RoB 2. Cuando fue posible, se realizaron metanálisis de proporciones mediante modelos de efectos fijos y aleatorios.
Resultados: Se identificaron 140 registros y se incluyeron nueve estudios publicados entre 2000 y 2018. Aunque la búsqueda abarcó hasta el presente, el estudio más reciente que cumplió los criterios de inclusión fue publicado en 2018. Solo un estudio comparó directamente ambas vías y encontró menor sangrado medio con la vía sublingual, aunque presentó limitaciones metodológicas. Los metanálisis estimaron proporciones de hemorragia o eventos relacionados de 4,5% para la vía sublingual y 1,8% para la oral, con heterogeneidad elevada; estas cifras no fueron comparables. Los ensayos aleatorizados presentaron algunas preocupaciones de sesgo. La vía sublingual mostró mayor frecuencia de fiebre, escalofríos y temblores.
Conclusión: La evidencia latinoamericana es insuficiente para confirmar la superioridad del misoprostol sublingual sobre el oral. Ambas vías mostraron actividad profiláctica, pero con resultados heterogéneos. Se requieren ensayos comparativos directos y rigurosos, especialmente en Nicaragua.