Trasplante de microbiota fecal para erradicar enterobacterias resistente a carbapenémicos

Las Enterobacteriácea resistentes a carbapenémicos (CRE) son un grupo de gérmenes que producen carbapenémicas que les hace resistentes a los antibióticos carbapenémicos. Las CRE son un problema de salud global, no solamente porque se han detectado en prácticamente todos los continentes, sino porque suelen causar infecciones graves y muy difíciles de tratar ya que los carbapenémicos constituyen la última alternativa disponible para infecciones graves. El trasplante de micro biota fetal
consiste en la transferencia, con fines terapéuticos, de gérmenes fecales de un individuo sano a un paciente que tiene una grave alteración de la microbioma intestinal o padece de una infección intratable, tal como infección por Clostridium difíciles. Estudios recientes han explorado el uso del trasplante de microbiota fecal (FMT) en varios entornos clinicos y los datos preliminares sugieren
que esta novedosa modalidad terapéutica es también efectiva para erradicar CRE.

Objetivos: fue determinar, con base a la evidencia disponible, la eficacia del trasplante de microbiota fecal (TMF)para erradicar las cepas de enterobacterias resistentes a carbapenémicos (CRE). Métodos: Realizamos una revisión sistemática de las publicaciones en las que se utilizó FMT para descolonizar las cepas CRE para lo cual se realizó una búsqueda exhaustiva, siguiendolos criterios PRISMA (Preferred Reporting Itens for Systematic Reviews and Meta-Analyses), en diferentes bases de datos
hasta octubre de 2020. Nueve estudios (dos randomizados y siete no randomizados)cumplieron los criterios de inclusión (un total de 202 pacientes), los criterios de inclusión fueron los siguientes: 1) Pacientes con CRE o con cualquier infección por CRE. 2)Diagnóstico confirmado por cultivo de heces,
PCR. 3) Realización de FMT, precisión diagnóstica de CRE y eficacia de FMT para erradicar CRE. Los
criterios de exclusión fueron: 1) Experimentación animal. 2) Estudios donde la presencia de CRE no

fue confirmada por medios moleculares. 3)Estudios con poca
población e impacto(menos de 10 casos).

4) Estudios clínicos sin resultados definitivos. 5) Estudios en curso. Sin embargo, debido a la significativa heterogeneidad metodológica y clínica entre los estudios identificados y al pequeño número de pacientes reclutados en cada estudio, no fue posible realizar un metaanálisis, por tanto, el
presente estudio constituye una revisión sistemática. Resultados: Las cepas más frecuentes identificadas en los estudios publicados fueron Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Acinetobacter baunanni, Citrobacter freundii y Enterobacter cloacae, siendolas carbapenemasas
encontradas: KPC, OXA-48 y NDM. Las vías de administración utilizadas fueron: sonda
nasogástrica, sonda nasoduodenal, enema, colonoscopia, gastroduodenoscopia. En general, el FMT
fue bien tolerado en todos los grupos, siendo los eventos adversos leves y transitorios, incluidos estreñimiento, dolor abdominal y fiebre. Se logró una descolonización efectiva en más de la mitad de los participantes y en cada estudio alrededor de dos a cinco pacientes requirieron una infusión fecal adicional, que fue efectiva para descolonizar estas cepas. Concusión: el trasplante de micro biota fecal parece ser seguro y eficaz para erradicar la colonización por enterobacterias resistentes a
carbapenémicos. No se identificaron estudios en que el FMT haya sido utilizado para el tratamiento
de infecciones activas por CRE.