Alteraciones en las células sanguíneas en pacientes con COVID-19: Una revisión sistemática.

Actualmente se sabe que el SARS-CoV-2 provoca una importante enfermedad pulmonar, como la neumonía y el Síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA). Además, el COVID-19 puede causar muchas manifestaciones extra pulmonares, incluyendo efectos deletéreos sobre el sistema hematológico. Varios estudios se han publicado sobre el impacto del COVID sobre las células hematopoyéticas con resultados variables y no concluyentes. Con el propósito de definir los efectos del COVID sobre el sistema hematopoyético en este estudio realizamos una revisión sistemática de las publicaciones que describen los cambios hematológicos asociados al COVID. Para ello se realizó una búsqueda en PubMed para identificar estudios sobre los hallazgos hematológicos asociados al COVID-19 publicados hasta el 30 de noviembre de 2021.
La búsqueda se hizo utilizando palabras claves (keywords) específicas para tal fin y siguiendo los postulados del sistema PRISMA para la realización de revisiones sistemáticas. Después de aplicar el proceso pertinente se identificó un total de quince estudios que cumplían los criterios de selección (1977 pacientes en total) los cuales fueron sujetos al análisis sistemático. La edad media de toda la sumatoria de pacientes incluídos en los 15 estudios fue de 48 años (rango 22-80 años) y de ellos 1006 pacientes (51 %) pertenecían al sexo masculino. Los síntomas de presentación más comunes en los pacientes fueron fiebre, disnea, fatiga y tos. El recuento de leucocitos en pacientes con COVID-19 fue muy variable y los estudios consultados no reportaron diferencias estadísticamente significativas en pacientes graves y no graves. Sin embargo, parece existir una tendencia a la leucopenia especialmente en cosos de COVID-19 grave. Por el contrario, los pacientes que cursaron con COVID-19 leve o que no requirieron hospitalización tienden a tener mayor leucocitosis en comparación con los que cursaron con un cuadro clínico grave. Se observó un aparente aumento en el número de linfocitos que parece ser inversamente proporcional con la severidad de la enfermedad. De manera que parece haber una asociación directa entre linfopenia, mayor severidad del COVID y aumento en la mortalidad. Neutrofilia se registró en un 7% de todos los pacientes, siendo documentado principalmente en pacientes que cursaron con COVID-19 grave. En 169 pacientes (9%) incluídos en los 15 estudios se encontró trombocitopenia, hallazgo que se observó principalmente en aquellos que requirieron ventilación mecánica. Por otro lado, los pacientes que cursaron con formas menos graves de la enfermedad tenían un aumento en el recuento de plaquetas. Al sumar todos los pacientes incluídos en cada estudio y realizar un cálculo porcentual se deduce que la disminución en los valores de Hb se registra en un 7% de todos los pacientes
En conclusión, la evidencia disponible indica que hay gran heterogeneidad en los conteos de células sanguíneas en pacientes con COVID-19 lo que puede obedecer a múltiples factores, incluyendo la procedencia de los pacientes, la severidad del cuadro clínico, el momento de la historia natural de la enfermedad en que los conteos sanguíneos fueron realizados, etc. De tal manera que no hay alteraciones sanguíneas específicas del COVID-19. Con todo, algunas alteraciones como leucopenia, linfopenia, anemia y en algunos casos la neutrofilia, fueron asociados con el pronóstico de los pacientes, pero ninguna de ellas se puede considerar patognomónica de la enfermedad.